При диагнозе киста на поджелудочной железе лечение и диета выбираются по стадии заболевания

Киста поджелудочной железы

Киста – это доброкачественное образование, полость, ограниченная стенками и заполненная жидкостью. Образоваться она может в любом органе, нарушая его функции. В последнее время все чаще встречаются такие образования на поджелудочной железе, особенно среди населения старше 40 лет.

Связано это с частым развитием панкреатита из-за неправильного питания или вредных привычек. В зависимости от размера, локализации и причины формирования киста может не проявляться никакими симптомами или же сильно нарушать функции поджелудочной железы. При этом лечение патологии возможно только хирургическое.

Общая характеристика

Киста поджелудочной железы – это довольно частое осложнение панкреатита. Образуются такие полости при повреждении тканей органа, нарушения кровообращения и оттока панкреатического сока. В результате таких процессов на месте отмерших клеток формируется капсула, ограниченная стенками из клеток соединительной ткани. Чаще всего она заполнена панкреатическим соком, но содержимым ее может стать гной, кровь или воспалительный экссудат. Процесс ее образования может быть длительным – от 6 до 12 месяцев.

Киста на поджелудочной железе во многих случаях образуется на месте погибших клеток паренхимы. При воспалении или скоплении панкреатического сока ткани повреждаются в каком-то одном месте. Причем эта область чаще всего ограничена. В ней происходит разрастание соединительной ткани. Постепенно иммунные клетки разрушают воспалительный очаг, но полость может остаться. Такая постнекротическая киста заполняется отмершими клетками, воспалительным экссудатом, кровью, но чаще всего – панкреатическим соком.

Разновидностью подобной патологии, при которой образуется множество полостей в области протоков железы, является муковисцидоз или кистозный фиброз. Это врожденная генетическая патология, которая характеризуется сгущением панкреатического сока и закупоркой протоков железы. Но кисты при этом образуются не только в этом органе, но также в легких или кишечнике.

Разновидности

Чаще всего все подобные образования в поджелудочной железе разделяют на две группы. К истинным кистам относят полости, выстланные изнутри эпителиальными клетками. Они могут образовываться при патологиях протоков железы или же из-за аномалий внутриутробного развития. Псевдокиста – это образование, возникшее на месте воспалительного очага. Хотя такая патология более распространена, чем истинные кисты, многие ученые не выделяют их в отдельную группу.

Кроме того, классифицируют кисты, образованные при панкреатите. Выделяют острые образования, которые часто не имеют собственных стенок. В их роли могут выступать стенки протоков, самой железы или даже других органов. Встречается также такая патология, как кистофиброз, при котором образуются хорошо сформировавшиеся полости, обычно круглой формы. Стенки их образованы из фиброзной ткани. Самый сложный случай, когда возникает абсцесс, заполненный гноем. Такое состояние тоже относят к кистам, так как он образуется на месте загноившейся кисты или отмерших тканей при некрозе.

Классифицируют такие образования также по месту локализации. Чаще всего образуется киста головки поджелудочной железы, так как здесь больше всего протоков, проходит желчный проток, имеется сообщение с двенадцатиперстной кишкой. Может также появиться киста тела или хвоста поджелудочной железы.

Кроме того, иногда кисты классифицируют по типу ткани и причине появления:

  • травматические появляются в результате ранения или тупой травмы живота;
  • паразитарные являются реакцией на заражение паразитами, например, эхинококками;
  • врожденные появляются во время внутриутробного развития;
  • ретенционные возникают в результате закупорки протоков;
  • псевдокисты образуются на месте гибели клеток.

Причины

В последнее время эта патология встречается все чаще. Причем, причиной ее во многих случаях становится панкреатит. Острая форма заболевания, приводящая к гибели клеток паренхимы, примерно в 15-20 % случаев приводит к образованию подобной полости. Случается такое через 3-4 недели после начала воспаления, когда в ткани железы появляется участок некроза. Но в большинстве случаев подобные полости образуются при хроническом панкреатите. Более половины больных, особенно те, которые не соблюдают рекомендации врача, сталкиваются с таким диагнозом.

Вызвать образование постнекротической кисты может нарушение оттока панкреатического сока, сужение сфинктера Одди, желчнокаменная болезнь. Все эти патологии приводят к гибели клеток поджелудочной железы, и во многих случаях на их месте образуется полость. Но вызвать развитие такого процесса могут и другие причины:

  • травмы брюшной полости;
  • нарушение кровоснабжения железы из-за закупорки сосудов тромбом;
  • расслоение артерии;
  • нарушения во внутриутробном развитии протоковой системы железы;
  • паразитарные инфекции.

Симптомы

Не всегда образование кисты причиняет больному дискомфорт. Небольшие образования, которые не сдавливают протоки железы или другие органы, могут длительное время оставаться незамеченными. Тем более что во многих случаях ее образование происходит на фоне воспалительных процессов, поэтому болевые ощущения списывают на панкреатит. Боль при кисте может быть несильной, проявляющейся как небольшой дискомфорт. Или же она возникает приступообразно. Сильные боли появляются при сдавливании кистой протоков, нервных волокон, других органов.

Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы кисты поджелудочной железы, которые напоминают обострение заболеваний ЖКТ:

  • тошнота, иногда – рвота;
  • отрыжка, метеоризм, изжога;
  • нарушение работы кишечника;
  • отсутствие аппетита;
  • из-за ухудшения всасывания питательных веществ может уменьшиться вес;
  • снижение работоспособности.

Если киста вырастает больше 5 см, она обязательно проявится более серьезными нарушениями. Признаки такого состояния будут зависеть от места локализации образования. Киста, расположенная на головке железы, часто сдавливает желчные протоки. Это проявляется в виде механической желтухи, сильного кожного зуда. Сдавливание кровеносных сосудов может вызвать нарушение кровоснабжения органов брюшной полости и даже отеки нижних конечностей. Крупные кисты хвоста поджелудочной железы иногда нарушают отток мочи и приводят к задержке мочеиспускания, а также могут сдавить кишечник или селезенку. Результатом этого становится кишечная непроходимость и другие патологии.

Диагностика

Не все представляют себе, чем опасна киста в поджелудочной железе. Но хотя это доброкачественное образование, последствия отсутствия лечения могут быть серьезными. Прежде всего, киста может расти, что будет приводить к сдавливанию тканей самой железы или других органов. Кроме того, она может загноиться, осложниться перфорацией стенок или кровотечением. Поэтому при подозрении на такую патологию обязательно нужно пройти обследование.

При осмотре врач может сразу заподозрить наличие кисты поджелудочной железы по характерным симптомам, а при большом размере образования по выпячиванию живота с одной стороны. Но все равно назначается инструментальное обследование. Самым распространенным методом является УЗИ. Такое исследование позволяет подтвердить наличие кисты, оценить ее размеры, заподозрить развитие осложнений. При необходимости назначается МРТ, которая может точно определить размеры образования, связь с протоками, повреждение тканей.

Иногда еще назначают КТ или сцинтиграфию, чтобы уточнить диагноз и детализировать сведения о патологии. А на этапе подготовки к операции обязательно проводится ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Она нужна для получения детальной информации о типе кисты, ее связях с протоками, сосудами и другими тканями.

Лечение

Лечение кисты поджелудочной железы возможно только хирургическим путем. Но не всегда возникает необходимость в операции. Ведь если киста небольшого размера, не растет и не сдавливает ткани, она не причиняет никакого дискомфорта. При этом пациенту необходимо только соблюдать диету и регулярно проходить обследование у врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Экстренная медицинская помощь требуется, когда больной испытывает сильные боли в животе, теряет сознание, у него наблюдается неукротимая рвота с кровью, нарушение сердцебиения. Необходимо доставить его в медицинское учреждение, лучше всего – в отделение хирургии, так как скорее всего ему потребуется операция. Ведь такие симптомы появляются при разрыве кисты, закупорке протоков или кровотечении.

При выборе метода оперативного лечения врач всегда ориентируется на индивидуальные особенности. Крупные кисты, особенно, если они увеличиваются или угрожают сдавливанием протоков, подлежат удалению. Чаще всего это делается вместе с частью самой железы. Объем удаляемых тканей зависит не только от размеров кисты, но и от состояния паренхимы. Для предупреждения рецидива может быть удалена поврежденная часть железы. Но такие радикальные операции делаются редко, так как после этого возможны серьезные осложнения.

Если же полость кисты небольшая, и она не осложнена другими патологиями, может быть рекомендовано дренирование. Проводится прокалывание стенки образования и отсасывается его содержимое. Существует несколько разновидностей дренирования. Если киста не затрагивает панкреатические протоки, прокалывание производится через кожу. Устанавливается дренаж, через который содержимое кисты вытекает наружу. Иногда также проводится лапараскопическое вмешательство или чрезжелудочное дренирование.

Среди консервативных методов лечения кисты используется симптоматическая терапия. Обычно функция поджелудочной железы при этой патологии снижена, поэтому рекомендуется постоянно принимать ферментные препараты. Это может быть Панкреатин, Панзинорм, Креон, Фестал. Больные, которые придерживаются определенных ограничений в питании и принимают назначенные врачом ферментные препараты, чувствуют себя хорошо и могут избежать осложнения патологии.

Но иногда требуется также прием других лекарств. Это могут быть спазмолитики или анальгетики при сильных болях, ветрогонные препараты при метеоризме, противорвотные. При паразитарной кисте обязательно применяется курс антигельминтных препаратов. Иногда снимать симптомы допустимо народными средствами. Чаще всего рекомендуются травяные чаи на основе отвара календулы. Полезно добавлять в них чистотел, тысячелистник, цикорий, листья смородины и брусники.

Питание

Независимо от выбранного метода лечения больному, которому поставили такой диагноз, необходим переход на диетический рацион питания. Пища должна приниматься небольшими порциями, довольно часто – до 6-7 раз в день. Это снимет нагрузку с поджелудочной железы. Обязательно исключаются продукты, стимулирующие выработку панкреатического сока. В основном это крепкие бульоны, специи, жирная пища, маринады и соления. Но не рекомендуется также употреблять продукты, обладающие ярко выраженным вкусом.

К запрещенной пище относятся алкогольные напитки, кофе, газировка, сладости, копчености и соления. Нежелательно употреблять бобовые, капусту, редьку, редис, чеснок, грибы, так как эти продукты вызывают повышенное газообразование. Для снижения нагрузки на железу пищу нужно принимать в протертом виде. Запрещается ее жарить, лучше готовить на пару, варить или тушить.

Диета при кисте поджелудочной железы предполагает употребление таких продуктов:

  • нежирное мясо и рыба;
  • обезжиренное молоко, кефир, ряженка, натуральный йогурт;
  • рис, гречка, овсяные хлопья;
  • вареные яйца;
  • подсушенный белый хлеб, сухарики, галетное печенье;
  • отварные или запечные овощи;
  • свежая зелень;
  • фрукты в небольших количествах, но некислые;
  • компот из сухофруктов, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай.

Осложнения

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины патологии, места локализации полости и своевременности лечения. Почти половина случаев заболевания сопровождается осложнениями. Появляются свищи, может возникнуть перфорация, кровотечение или нагноение. При этом возможно заражение брюшной полости – перитонит. Иногда это доброкачественное образование может перерасти в злокачественную опухоль.

Даже при своевременном лечении патология все равно может грозить серьезными последствиями. Если не устранены ее причины, киста может образоваться снова. Поэтому очень важно принимать меры для профилактики такого состояния. Для того необходимо правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения, а при появлении каких-либо признаков нарушения работы ЖКТ вовремя проводить лечение.

Отзывы

Киста на поджелудочной – это довольно распространенное явление. Но не все больные знают о своем диагнозе, так как небольшие по размеру образования не доставляют никакого дискомфорта. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции. Это все зависит от индивидуальных особенностей. Но можно изучить отзывы пациентов о разных методах лечения.

Киста поджелудочной железы

Поджелудочная железа является самой большой из всех желез, что имеются в человеческом организме. Она выполняет очень важные функции – синтезирует пищеварительные ферменты и регулирует обменные процессы. При этом она больше всего подвергается нагрузкам, в результате чего часто воспаляется и в ней начинают развиваться патологические процессы, которые нередко приводят к формированию на железе кистозных образований. Лечение кисты поджелудочной железы представляет собой очень сложный и трудоемкий процесс, который практически никогда не обходится без хирургического вмешательства. А как проявляется киста поджелудочной железы и как именно происходит ее лечение, вы сейчас и узнаете.

Причины

Киста поджелудочной железы представляет собой полое образование, которое может формироваться на головке, хвосте или теле органа. Внутри она, как правило, содержит ферментативные вещества, а снаружи имеет плотную оболочку. Но несмотря на это, под действием некоторых факторов оболочка кисты может лопнуть, что приведет к выбросу ее содержимого в брюшную полость. А это очень опасно, так как при выбросе ферментативных веществ в брюшную полость может произойти не только повреждение целостности и функциональности других внутренних органов, но и к развитию абсцесса.

И если говорить о том, какие причины могут спровоцировать формирование кисты на поверхности поджелудочной железы, то в первую очередь следует выделить различные заболевания ЖКТ, которые приводят к нарушению оттока панкреатического сока и воспалению поджелудочной.

Нередко киста головки поджелудочной железы или другой ее части появляется на фоне наследственной предрасположенности. Однако такие образования очень редко вырастают до больших размеров и становятся причиной возникновения серьезных осложнений.

Также возникновение такого новообразования может происходить по причине:

  • неправильного питания (чрезмерного употребления жирной, жареной, соленой, острой и копченой пищи);
  • курения, алкогольной или наркотической зависимости;
  • травм поджелудочной железы, получить которые человек может при хирургическом вмешательстве, ударе или ушибе.

Но несмотря на то, что спровоцировать формирование кисты могут различные факторы, чаще всего «виновниками» в этом деле являются заболевания, приводящие к закупорке желчевыводящих протоков. Среди них находятся:

  • острый и хронический панкреатит;
  • холестериновая болезнь, для которой характерно повышение уровня «плохого» холестерина в крови и образование в сосудах холестериновых бляшек, приводящих к нарушению кровообращения;
  • кровоизлияние в паренхиму поджелудочной.

Классификация

Как и любое другое заболевание, киста поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от строения, ее подразделяют на два типа:

  • псевдокиста или ложная киста, которая формируется после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта;
  • истинная киста, которая отличается от ложной наличием внутреннего эпителиального слоя (считается врожденным заболеванием).
Читайте также:  Диета для похудения при язве желудка

Кроме того, кистозные образования на поджелудочной железе подразделяют по месту их возникновения:

  • киста тела – диагностируется чаще всего и приводит к смещению желудка, а также ободочной кишки;
  • киста хвоста – считается самое «безобидно», так как ее расположение на хвостовой части железы не приводит к смещению близлежащих внутренних органов и не нарушает их функциональность;
  • киста головки – среди населения встречается редко и становится причиной не только смещения 12-перстной кишки, но и ее пережиму, что приводит к возникновению в ней застойных явлений.

Также кистозные образования могут иметь различный характер, поэтому их еще подразделяют на:

  • доброкачественные (легче других поддаются лечению и при своевременном и адекватном лечении редко приводят к осложнениям);
  • злокачественные (содержат в себе раковые клетки и могут пускать метастазы в близлежащие органы);
  • предраковые (данные образования имеют доброкачественный характер, но также содержат в себе и раковые клетки, поэтому несвоевременное обнаружение таких кист и отсутствие их лечения приводит к раку).

И говоря о том, каких еще видов бывают кисты поджелудочной железы, следует отметить, что их также подразделяют и по размерам. Они бывают маленькими (в данном случае размер образования не превышает 2 см в диаметре) и большими (могут достигать в объеме 10 см и более).

Симптомы

При возникновении кисты на поджелудочной железе клинические проявления напрямую зависят от ее размеров. Если она маленькая, то выраженные симптомы развития патологических процессов, как правило, отсутствуют. Объясняется это тем, что маленькие кисты не оказывают давления на близлежащие органы и не препятствуют их нормальному функционированию.

Однако если на поверхности поджелудочной формируется сразу несколько кист, то в этом случае симптоматика имеет такой же характер, как и при опухолях большого размера, что обуславливается увеличением самого органа. При этом у человека появляются следующие симптомы кисты поджелудочной железы:

  • боли в области желудка, правого или левого подреберья (локализация болевого синдрома зависит от месторасположения кисты);
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • частые приступы тошноты и рвоты.

При этом он может быть как приступообразным, то есть возникать только после воздействия определенных факторов (например, после физических нагрузок, приема пищи и т.д.), либо носить постоянный характер.

Диагностика

Так как маленькие кисты практически никогда не сопровождаются выраженными симптомами, а для больших характерна клиника, которая также часто возникает при развитии других заболеваний, для постановки точного диагноза и определения с дальнейшими методами лечения, необходимо пройти полное обследование. Как правило, оно включает в себя:

  • эндоскопическое исследование поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желудка;
  • биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография (проводится в тяжелых случаях, например, когда у пациента выявляют кистофиброз).

Лечение

Чтобы постнекротическая киста не дала осложнения, необходимо начинать лечить ее сразу же после того, как она была диагностирована. Однако в этом случае применение каких-либо медикаментозных средств не даст никакого результата, так как такие образования не обладают свойством к саморассасыванию. Поэтому в данном случае на помощь приходит только хирургия. Операция может осуществляться несколькими способами:

  • склерозированием новообразования;
  • пункционным дренированием кисты.

В первом случае лечение кисты поджелудочной железы подразумевает под собой применение специального лекарственного препарата – склерозанта, который вводится непосредственно в полость новообразования, склеивая его стенки между собой.

Во втором случае проводится удаление кисты, после чего устанавливается дренаж. Дренирование является очень важным моментом, так как оно обеспечивает нормальный отток жидкости из железы и препятствует возникновению в ней застойных явлений. Если кистозное образование стало причиной деформации органа или появления в нем раковых клеток, во время оперативного вмешательства могут также производить частичную резекцию поджелудочной. Однако в этом случае чаще всего прибегают к лапароскопическому методу проведения операции.

Данный метод хирургического вмешательства отзывы имеет очень хорошие и считается наименее травматичным, так как во время него в проекции железы делают всего несколько проколов, через которые и проводятся все необходимые мероприятия, а именно производится отсасывание содержимого кисты, удаление ее стенок и пораженных участков органа.

Как правило, стандартная терапия в послеоперационный период включает в себя:

  • прием обезболивающих и спазмолитических препаратов, устраняющих болезненные ощущения в поджелудочной и препятствующие возникновению в ней спазмов;
  • прием ферментных препаратов, способствующих нормальному пищеварению;
  • диетическое питание, которое обеспечивает снятие излишней нагрузки на поджелудочную;
  • ограничение физических нагрузок первые 3-5 месяцев после операции.

Важно! Если не следовать всем этим правилам в послеоперационный период, то не исключены негативные последствия. После проведенной операции в органе развиваются воспалительные процессы, которые могут привести не только к ее дисфункции, но и повторному формированию кистозных образований, что потребует проведения повторного хирургического вмешательства.

Диета при кисте поджелудочной железы назначается сразу же после операции. При этом первые несколько дней пациенту вообще запрещается что-либо употреблять в пищу. Можно только пить воду в небольшом количестве. Если состояние больного улучшается, через 2-3 дня ему разрешают покушать. Только введение всех продуктов питания должно происходить постепенно и в очень маленьких количествах.

При этом диетический рацион должен соблюдаться на протяжении 4-7 недель после голодовки. Он может включать в себя:

  • отварное нежирное мясо;
  • рыбу, приготовленную на пару;
  • крупы (из них готовят супы и каши);
  • овощные супы (готовить их на мясном, рыбном или грибном бульоне нельзя);
  • молочные и кисломолочные продукты.

После проведенной операции пациенту необходимо в обязательном порядке исключить из рациона:

  • жирную и жареную пищу;
  • соленья;
  • копчености;
  • мучные изделия;
  • кондитерские изделия;
  • острые соусы и приправы;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • крепкий чай и кофе.

Чтобы ускорить процесс восстановления функциональности поджелудочной железы после проведенной операции, также рекомендуется проводить лечение народными средствами. Однако перед этим следует обязательно проконсультироваться с врачом. Как правило, в этом случае применяются различные отвары и настои, приготовленные из лечебных трав – чистотела, тысячелистника, смородины, календулы и брусники.

Возможные осложнения

Каждый человек, у которого было диагностировано данное заболевание, должен знать, чем опасна киста в поджелудочной железе и к чему может привести постоянное откладывание ее лечения. При несвоевременной терапии могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрыв оболочки кисты и открытие внутреннего кровотечения;
  • нагноение с дальнейшим развитием абсцесса;
  • образование фистулы;
  • кистозный фиброз;
  • свищи, создающие своего рода «проходы» в брюшной полости, по которым начинают «гулять» ферментные вещества.

Но нужно отметить, что если у человека была диагностирована киста и он сразу же начал ее лечение, соблюдая все правила в питании и регулярно принимая лекарственные препараты, у него есть все шансы избежать возникновения таких осложнений. И как показывает многолетняя практика, это, действительно, так.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз ставится в тех случаях, когда пациенты приходят к врачу уже слишком поздно, то есть либо киста имеет большие размеры и привела к дисфункции близлежащих органов, либо она имеет злокачественный характер и стала причиной развития рака. В последнем случае избавиться от болезни становится очень сложно и требует проведения не только оперативного вмешательства, но и лучевой терапии.

Профилактика

Как известно, всегда легче предотвратить развитие болезни, чем заниматься ее лечением. И киста поджелудочной железы не является исключением. Чтобы предупредить ее возникновение, каждому человеку необходимо:

  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • следить за режимом дня;
  • исключать переедания на ночь;
  • избавиться от вредных привычек;
  • своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта.

Следует понимать, что киста поджелудочной железы является весьма серьезной патологией, которая может привести к инвалидности или неожиданному летальному исходу. Поэтому затягивать с ее лечением ни в коем случае нельзя!

Современные подходы к лечению кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространённой морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Увеличению количества пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Частота постнекротических кист поджелудочной железы увеличивается благодаря внедрению эффективных методик консервативной терапии острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике ведения пациентов.

Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;

Дегенерационными – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;

Пролиферационными – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;

Паразитарными – эхинококковыми, цистицеркозными.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах. В зависимости от локализации кистозного образования различают кисту головки, тела или хвоста поджелудочной железы.

Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

Врождённые дизонтогенетические кисты железы;

Приобретенные ретенционные кисты;

Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительная особенность истинной кисты – наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков изменённой крови и излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2 литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;

Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;

Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;

Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;

Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Стадии

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии варьируется от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия – обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть следующего характера:

Приступообразными, в виде колики;

При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. Боли, вызываемые кистой, часто оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Читайте также:  Разработанное примерное меню после операции на прободную язву поможет соблюсти назначенную диету

Более резкие боли сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они – следствие панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

К более редким признакам кисты поджелудочной железы относятся следующие симптомы:

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ. Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.

МКБ-10

Общие сведения

Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев). Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.

Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.

Причины кисты поджелудочной железы

Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.

Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость. Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.

При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.

Классификация кист поджелудочной железы

Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).

Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы. Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками. Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.

В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный симптом – «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).

Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание. Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.

Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.

Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.

Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы – возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.

Диагностика кисты поджелудочной железы

Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования. При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы. Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.

Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.

Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.

Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).

Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.

Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.

В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.

Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения. Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования. Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.

Эффективная диета при кисте поджелудочной железы

Кистозное образование на поджелудочной железе является аномальным «мешочком», формирующимся в этом органе, где отмечается скопление тканевого детрита и панкреатического экссудата. Опухоль может быть доброкачественного либо злокачественного характера. Киста на поджелудочной железе, помимо медикаментов, подразумевает лечение диетой, речь о которой пойдет в данной статье.

Диетическое питание ускоряет процесс выздоровления.

Особенности лечения диетой

Диетическое питание при кистозном формировании поджелудочной железы ускоряет процесс выздоровления не только при данном заболевании, но и при иных патологиях данного органа.

Диета при кисте поджелудочной железы подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:

  1. Непременно нужно придерживаться режима питания, т. е. питаться следует через одинаковый временной промежуток, причем минимум 5-7 раз в сутки.
  2. В рационе должны содержаться в основном продукты, которые легко усваиваются.
  3. Следует употреблять пищу в жидком, полужидком или измельченном виде.
  4. Еду следует старательно пережевывать.

Тщательно пережевывайте пищу.

  • Блюда должны быть вареными, тушеными, запечёнными либо паровыми.
  • В рационе должна обязательно присутствовать белковая пища, поскольку данное вещество способствует регенерации пораженного органа. Растительный белок должен составлять минимум треть дневного объёма белковой продукции.
  • Пища, содержащая жиры и углеводы, должна содержаться в малом количестве, хотя окончательно отказываться от нее не следует. Питание должно быть разнообразным и содержать все витамины и микроэлементы, которые требуются человеческому организму.

    Что нельзя употреблять?

    Кроме названных главных правил диеты, есть некоторые продукты, которые следует полностью исключить из рациона:

    Нельзя употреблять жирное мясо и рыбу.

    • любое жирное и жёсткое мясо (свинину, утятину, дичь);
    • рыбу жирных сортов;
    • молоко и кисломолочные продукты с повышенной жирностью;
    • приправы, поваренную соль (свести к минимуму);
    • газировку, спиртное, кофе;
    • щавель, грибы, бобы;
    • табакокурение;

    Следует заметить, что из молока дозволено лишь готовить блюда, а не употреблять в пищу чистым.

    Разрешенные продукты

    Многим пациентам, которым поставлен диагноз киста на поджелудочной железе, интересно, что должно содержаться в рационе, чтобы не нанести еще больше вреда своему организму. Диетическое питание в подобной ситуации назначается такое же, как при лечении панкреатита:

    • мясо и рыба нежирных сортов;
    • кефир и творог с низкой жирностью;
    • каши: овсяная, гречневая, манная, рисовая;
    • картофель, морковь, тыква, свёкла;
    • яблоки сладких сортов;
    • фруктовые соки, компот, кисели.

    Запрещено употребление горячей либо очень холодной воды, а еда должна быть тёплой. Причем рекомендуется предпочесть сезонные овощи и фрукты, поскольку плоды, которые продаются в магазинах в зимний период, содержат в большом количестве химические вещества, вредные для организма.

    К тому же лучше ввести в рацион овощи и фрукты, произрастающие в той области, где проживает больной.

    Диета после операции

    Диетическое питание помогают организму максимально быстро и без последствий возобновить работу органов пищеварения. Как правило, после хирургического лечения данного органа доктор назначает физиологическое спокойствие для железы – должны быть созданы такие условия, чтоб ей приходилось минимально синтезировать ферменты.

    Сразу после операции разрешено пить отвар шиповника.

    С этой целью, на протяжении первых трех дней, с учетом объёмов операции, больному разрешается лишь употреблять жидкость в количестве 1 литра в сутки. Это может быть вода, шиповниковый отвар (1 ст. ложка дробленых ягод кипятится в 250 мл воды в закрытой емкости на протяжении 10 мин). Питье должно быть тёплое, употреблять его нужно небольшими глотками.

    На 4-6 сутки после оперативного вмешательства в рацион можно понемногу вводить чай без сахара и маленький сухарик из пшеничного хлеба, белковый омлет на пару, суп-пюре из овощей без добавления соли (из кабачков, цветной капусты, тыквы), перетёртую разваренную рисовую или гречневую кашу на молоке с водой в пропорции 1:1. Лучше включать каждый день по одному блюду из перечисленных продуктов.

    На 4-6 сутки после оперативного вмешательства разрешается овощное суп-пюре без соли.

    На 7 сутки, при условии, что пациент чувствует себя нормально, в питание вводится употребление белого хлеба, приблизительно 15 г сливочного масла, можно разнообразить овощи для приготовления супа-пюре (но по-прежнему запрещена белокочанная капуста). Приблизительно на 8 сутки в рацион можно ввести суфле, приготовленное на пару из отварного мяса и рыбы, а на 10 сутки вместо этого блюда можно начать употреблять паровые фрикадельки и кнели.

    На 10 сутки можно начать употреблять паровые фрикадельки и кнели.

    В дальнейшем диетическое питание после оперативного вмешательства в поджелудочную железу подразумевает употребление продуктов, содержащих в большом количестве белок, и отказ от углеводов и жиров. От сахара нужно полностью отказаться, дневная норма соли – максимум 8 грамм, общий суточный объём жидкостей – 1,5-2 литра. Естественно, придется исключить из рациона любые продукты и блюда, которые способствуют активизации секреторной функции и бродильных процессов. По совету доктора пациент может принимать в качестве дополнения к диете витаминные препараты в виде драже.

    Правильный рацион

    Составляя меню для питания при псевдокисте и кистозном образовании поджелудочной железы, следует предпочесть такие блюда:

    • лёгкие супы из овощей с добавлением небольшого объёма сливочного масла или ложки сметаны с низкой жирностью;
    • перетертые супчики на бульоне из нежирного мяса;
    • нежирную рыбу в отварном виде или в качестве заливного;

    Нежирная рыба в отварном виде.

  • фруктово-овощную сладкую продукцию в протёртом либо запеченном виде. Особенно полезными в этом случае будут компот с сухофруктами и печеные яблоки;
  • пить лучше шиповниковый отвар, слабый чай с молоком либо кусочком лимона, а свежевыжатые соки из фруктов и ягод следует предварительно разводить в воде с пропорцией 1:2;
  • каши лучше употреблять рисовую, гречневую или овсяную, а манная и перловая могут быть включены в рацион редко. Для варки следует использовать воду и молоко в равных соотношениях, а по окончании готовки измельчать блюдо в блендере;
  • макаронные изделия в чистом виде и в составе запеканок;

    Макароны в чистом виде.

  • вареные яйца или белковый омлет на пару;
  • относительно мяса дозволено употребление курятины, крольчатины, говядины, индюшатины. Блюда из них можно варить или готовить на пару. Прежде чем подавать на стол перетереть либо измельчить в блендере;
  • молочные и кисломолочные продукты с низкой жирностью;

    Молочные изделия с низкой жирностью.

  • несвежие сорта чёрного и белого хлеба, галетное печенье и пшеничные сухари;
  • овощная продукция, не содержащая грубую клетчатку, в отварном или запеченном виде.
  • Как можно заметить, питание при этом заболевании довольно разнообразное, есть возможность готовить много вкусных и питательных блюд, благодаря которым поджелудочная железа и желудок не сильно нагружаются.

    Примерное меню

    Предлагаем ознакомиться с приблизительным однодневным меню диеты при кисте на поджелудочной железе.

    • Завтрак: жидкая овсянка на воде (или с добавлением молока 1:1), белковый омлет на пару, шиповниковый настой.
    • Первый перекус: компот с сухофруктами, йогурт и галеты.
    • Обед: овощной суп с добавлением курицы и вермишели, гречневая каша и котлетки на пару, фруктовый кисель.
    • Полдник: запеченное яблочко.
    • Ужин: печеная рыба и тушеные овощи, запеканка с творогом, несладкий чай.
    • Перед сном: стакан кефира и сухарики.

    Специалисты утверждают, что соблюдение человеком в течение всей жизнедеятельности правильного питания сводит к минимуму вероятность формирования такого недуга, как панкреатит и кистозных образований в качестве его последствий. Если же псевдокиста или настоящее кистозное формирование на поджелудочной железе все-таки развилось, следует соблюдать все врачебные рекомендации, включая диету. Лишь комплексная терапия способствует быстрой стабилизации работы всех систем в организме.

    Киста поджелудочной железы

    Киста поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение
    Киста поджелудочной железы (КПЖ) представляет собой осумкованное образование из соединительной ткани с жидким содержимым, расположенное в близлежащих к железе тканях. Эта редко встречающаяся патология поджелудочной железы (ПЖ), как правило, является следствием воспалительного либо травматического поражения паренхимы органа. Кроме того, кисты могут иметь паразитарное происхождение.

    Симптоматика КПЖ зависит от объема скопившейся жидкости, нарушения ее функции и степени сдавления кистой соседних органов. Объем кистозных сумок очень вариабелен и зависит от этиологии, давности образования и наличия усугубляющих факторов. Киста может содержать от 50 мл до 7-8 литров жидкости и выходить далеко за пределы органа.

    Провоцирующие факторы

    Кисты поджелудочной могут появиться у людей разного возраста. Кистозные капсулы могут быть разной величины и количества. Возможен системный поликистоз, когда атакована не только поджелудочная железа, а также яичники, мозг, печень и/или почки. Это характерно врожденной патологии. Лжекиста возникает на фоне другого заболевания.

    • непродолжительное засорение желчевыводящего канала камнем (желчнокаменная болезнь);
    • острый панкреатит;
    • травмирование поджелудочной железы;
    • паразитарные заболевания, вызванные гельминтами — цистицеркоз, эхинококкоз;
    • опухолевый процесс в поджелудочной железе;
    • пережатие сосудом желчепроводящего канала;
    • моторная дисфункция поджелудочной;
    • сахарный диабет второго типа.

    Причины могут быть вызваны воздействием неблагоприятных внешних факторов, таких как:

    • злоупотребление алкоголем;
    • ожирение, вызванное нарушением липидного обмена;
    • ранее перенесенные операции на любом органе ЖКТ.

    Классификация

    Существует две основные категории, по которым классифицируют все кисты, формирующиеся на поджелудочной железе. В первом виде классификаций, кисты различают по их строению. Таким образом, существует:

    • истинная киста поджелудочной железы (является врождённой патологией, имеющей железистый эпителиальный слой);
    • ложная киста поджелудочной железы (формируется после заболеваний).

    Также полостные образования классифицируют по месту их локализации на органе. Следовательно, выделяют три места локализации:

    • киста хвоста поджелудочной железы (это образование не задевает окружающие поджелудочную железу органы);
    • киста головки поджелудочной железы (образование, которое встречается реже остальных, и может пережимать двенадцатипёрстную кишку);
    • киста на теле поджелудочной железы (встречается чаще всего, нарушает положение желудка и ободочной кишки)/

    По характеру образования различают:

    • доброкачественные;
    • злокачественные;
    • предраковые.

    По своему размеру, кисты бывают – маленькие и большие. Маленькие зачастую имеют размер до 20 миллиметров, большие могут достигать десяти сантиметров в объёме.

    Симптомы

    Киста в поджелудочной железе проходит несколько этапов формирования:

    • Первичное образование полости включения, чаще всего это происходит спустя 1-1,5 месяца после панкреатита.
    • Через 2-3 месяца появляется капсула, но ее стенки еще слишком рыхлые и уязвимые.
    • Примерно через полгода новообразование заканчивает свое формирование и теперь имеет плотные стенки.
    • Через 6-12 месяцев капсула с жидкостью отделяется от прилегающих тканей и становится самостоятельным включением, способным смещаться с первоначального места расположения.

    Картина заболевания зависит от размеров образования. Так, при небольших размерах пациент может не ощущать дискомфорта, а киста лишь случайно обнаружится на УЗИ. По мере роста кистозного образования появляются следующие симптомы:

    • похудение, слабость, периоды повышения температуры тела;
    • тошнота, рвота, неустойчивый стул;
    • преходящая боль в подложечной области или спине, со временем усиливающаяся от приступа к приступу, особенно сильная, если киста локализована в области солнечного сплетения;
    • киста может смещать соседние органы (желудок, кишечник, печень) и нарушать их работу;
    • при достаточных размерах кисты она начинает прощупываться через брюшную стенку в виде округлого гладкого, чаще безболезненного образования;
    • быстрое изменение характера болей и размеров образования, резкий скачок температуры могут говорить о развитии осложненной панкреатической кисты;
    • если происходит сдавление кистой желчного протока в головке железы, появляется желтуха.

    Диагностика кисты

    При ультразвуковом исследовании можно диагностировать кисту всех отделов поджелудочной — головки, тела и хвоста. Эндоскопическое УЗИ дополнительно позволяет определить доброкачественность или злокачественность образования.

    Методы диагностики достаточно разнообразны. На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно определить тень, положение которой соответствует границам кисты. Если при этом исследовании обнаруживаются деформированные границы желудка, также подозревается киста.

    Дуоденография с большой достоверностью выявляет контуры кисты. При ирригоскопии можно обнаружить большие, опускающиеся книзу кисты, поликистоз поджелудочной железы, при ангиоргафии ветвей чревной артерии хорошо видны контуры кист любого размера.

    Как лечить кисту?

    Лечение кисты поджелудочной железы терапевтическими методами проводится если:

    • патологический очаг четко ограничен;
    • имеет небольшой объем и размеры (до 2 см в диаметре);
    • образование только одно;
    • нет симптомов механической желтухи и выраженного болевого синдрома.

    Во всех остальных случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

    На первые 2-3 дня назначается голодная диета. В последующем необходимо ограничить прием жирной, жареной и соленой пищи, так как она стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и усиливает разрушение тканей (см. что можно есть при хроническом панкреатите). Алкоголь и курение также следует исключить. Режим больного – постельный (7-10 дней).

    Назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда или цефалоспорины, которые направлены на профилактику попадания бактериальной инфекции в полость кисты и заполнения ее гноем. В противном случае, возможно расплавление стенок и быстрое распространение процесса по железе и соседним тканям.

    Снизить болевой синдром и уменьшить секрецию можно, назначив «ингибиторы протонной помпы» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и так далее). Для нормального переваривание углеводов и различных соединений жиров показана ферментная терапия – препараты, в составе которых есть Липаза и Амилаза, но отсутствуют желчные кислоты (Панкреатин, Креон). [adsen]

    Хирургические методы

    Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство. Современная медицина предполагает удаление кисты с помощью малоинвазивных методик. Тем не менее, 92% больных вынуждены на время лечения находиться в условиях стационара. Вариантов проведения операции насчитывается около семи.

    Если вмешательство осуществляется под контролем ультразвукового аппарата, то это значительно снижает риск развития возможных осложнений. Они показаны при расположении образования в области тела органа или в области его головки, так как именно в этих случаях дают наилучший эффект. Для выполнения процедуры, пациенту делают прокол в эпигастральной области, через него вводится пункционная игла (как вариант – аспиратор), после чего киста удаляется.

    Манипуляции хирурга зависят от размера образования:

    1. Чрескожное пункционное дренирование кисты – после выполнения очистки полости кисты от жидкости в образование устанавливают дренаж (резиновую трубку), которая обеспечивает постоянный отток патологической жидкости из образования. Дренаж не извлекается до полного прекращения выделения экссудата. Эти манипуляции необходимы для самостоятельного закрытия дефекта (зарастания соединительной тканью). Такая операция не выполняется, если киста имеет большой объем (свыше 50-100 мл) или перекрывает проток железы.
    2. Склерозирование образования основывается на введении раствора, обладающего определенной химической активностью. Он вводится после опорожнения кисты. В дальнейшем происходит естественный процесс разрастания соединительной ткани и дефект устраняется.

    Если выполнить чрескожные манипуляции невозможно, то следует перейти к лапароскопическому варианту операции. Она предусматривает выполнение двух разрезов не более 2 см в длину, через которые в брюшную полость и вводят эндоскопические инструменты. Такие операции отличаются большим количеством вероятных осложнений, даже несмотря на свою малоинвазивность. К ним относятся:

    1. Иссечение и окклюзия образования. Выполнить эту операцию представляется возможным, когда киста располагается поверхностно. Во время процедуры хирург вскрывает ее, санирует с использованием антисептических растворов и наглухо ушивает. Возможно использование электрокоагулятора вместо иглы, однако в этом случае потребуется установка дренажной трубки сроком до недели.
    2. Лапароскопическая резекция, которую выполняют при наличии выраженного дефекта в тканях органа. Например, если киста головки железы имеет размер в 50-70 мм, то требуется удаление головки. Хотя эта операция достаточно травматичная, риск рецидива минимален.
    3. Операция Фрея (удаление головки железы с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это одна из модификаций рассмотренного выше хирургического вмешательства. Она необходима при наличии сильного расширения протока железы. Техника выполнения такого рода операции заключается в вшивании протока железы в тонкий кишечник напрямую. Это позволяет нормализировать процесс выделения ферментов и снизить до минимума вероятность развития панкреонекроза.

    Лапаротомическая операция является самым последним вариантом, к которому прибегают хирурги. Для её выполнения необходимо вскрытие брюшной полости. При этом пациенту придется пройти длительный период восстановления.

    Лапаротомия может быть выполнена по принципу:

    1. Открытой резекции;
    2. По принципу иссечения образования и его дальнейшего дренирования;
    3. Марсупилизация кисты – такая операция впервые была проведен в семидесятых годах и на сегодняшний день не потеряла своей актуальности. Ее техника весьма оригинальна и заключается во вскрытии и санации кисты, после чего стенки подшивают к краю разреза. Далее проводят послойное ушивание всей раны. Главным недостатком такого способа является частое образование свищевых ходов.

    В наше время современная медицина способна без особых трудностей справляться с этим заболеванием. Единственным условием для обеспечения положительного исхода лечения кисты поджелудочной железы является своевременное обращение за квалифицированной помощью.

    Коррекция питания

    Любая патология поджелудочной железы предусматривает соблюдение диеты. При наличии кисты, ее потребуется придерживаться длительное время. В случаях наличия хронических заболеваний, диета назначается пожизненно.

    Запрещены к употреблению:

    • жареное, копченое, острое;
    • маринованные продукты;
    • алкоголь;
    • субпродукты;
    • сало, жир;
    • сладости с кремом (пирожные, торты);
    • свежие хлебобулочные изделия;
    • соусы, майонезы;
    • приправы.

    Пациентам следует употреблять:

    • каши (гречневую, рисовую, овсяную, манную);
    • рыба не жирных сортов;
    • молочные и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира;
    • яйца (преимущественно белок);
    • отварное и запеченное мясо птицы, кролика и говядины (не жирное);
    • супы на воде.

    Вне фазы обострения можно употреблять отварную свинину, перловую крупу. Остальные продукты необходимо обсудить с лечащим врачом, который при необходимости откорректирует меню.

    Читайте также:  Запеканка творожная для диабетиков. Польза и рецепты
    Добавить комментарий